Coronavirus : 13 années de vie perdues en moyenne pour les personnes décédées du Covid-19 selon une étude

Source : wellcomeopenresearch.org
Traduit par l’équipe Les-Crises

Résumé

Contexte

La pandémie de Covid-19 est responsable de l’augmentation du nombre de décès dans le monde. La plupart des estimations ont porté sur le nombre de décès, avec peu de quantification directe des années de vie perdues (YLL) à cause du Covid-19.

Comme la plupart des personnes qui décèdent du Covid-19 sont âgées et souffrent de maladies chroniques, certains ont émis l’hypothèse que le nombre d’années de vie perdues (YLL) était faible. Nous nous efforçons ici d’estimer les années de vie perdues attribuables au Covid-19, avant et après ajustement en fonction du nombre/type de maladies chroniques.

Méthode

Nous avons d’abord estimé les années de vie perdues attribuables au Covid-19 en utilisant les tableaux d’espérance de vie de l’OMS, sur la base des données « âge/sexe » pour les décès dus au Covid-19 en Italie. Nous avons ensuite utilisé des données agrégées sur le nombre/type de maladies chroniques pour modéliser les combinaisons probables de maladies chroniques parmi les personnes décédées du Covid-19.

À partir de ces données, nous avons utilisé les données quotidiennes sur les soins de santé au Royaume-Uni pour estimer l’espérance de vie en fonction de l’âge/du sexe/des différentes combinaisons de maladies chroniques. Nous avons ensuite calculé l’espérance de vie en fonction de l’âge, du sexe, du type de maladies chroniques et du nombre de comorbidités.

Résultats

En utilisant les tableaux de l’OMS, le nombre d’années de vie perdues attribuables au Covid-19 était de 14 ans pour les hommes et de 12 ans pour les femmes. Après ajustement en fonction du nombre et du type de maladies chroniques, le nombre d’années de vie perdues était légèrement inférieure, mais restait élevé (respectivement 13 et 11 ans pour les hommes et les femmes).

Le nombre et le type de maladies chroniques ont entraîné une grande variabilité de l’estimation du nombre d’années de vie perdues à un âge donné (par exemple, pour les personnes âgées de 80 ans ou plus, le nombre d’années de vie perdues était supérieur à 10 ans pour les personnes sans maladie chronique et inférieur à 3 ans pour les personnes avec 6 maladies chroniques ou plus).

Conclusions

Les décès dus au Covid-19 représentent une charge importante en termes d’années de vie perdues par personne, plus d’une décennie, même après ajustement en fonction du nombre et du type de maladies chroniques chez les personnes décédées du Covid-19. L’ampleur des comorbidités influence fortement le nombre d’années de vie perdues à un âge donné. Une collecte de données plus complète et standardisée sur les maladies chroniques est nécessaire pour mieux comprendre et quantifier l’impact global du Covid-19 et pour orienter l’élaboration des politiques et des interventions.

Introduction

Lorsqu’elle est grave, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) provoque une insuffisance respiratoire aiguë, nécessitant souvent une ventilation mécanique. En réponse à cette menace, les gouvernements ont introduit des interventions non pharmaceutiques telles que l’éloignement physique, et les prestation des services de santé ont radicalement changé, les ressources étant détournées vers la gestion des COVID-19, loin de leurs activités habituelles. Ces mesures ont visé à limiter une augmentation des cas qui risquaient de submerger les services de santé.

Sans tous ces changements, peu de systèmes de santé auraient pu répondre de manière adéquate au besoin accru de soins aigus ; ces décisions étaient donc, d’une certaine manière, inévitables. Toutefois, en l’absence de vaccin, et alors que les sociétés cherchent à « revenir à la normale », les décisions concernant l’étendue et la nature des mesures en cours pour limiter la propagation de COVID-19 seront plus difficiles à prendre.

Ces choix nécessiteront de mettre en balance les effets directs probables du COVID-19 sur la mortalité avec les impacts indirects probables sur la mortalité pour d’autres affections – en raison, par exemple, d’un accès inadéquat aux services nécessaires pour de nombreuses personnes souffrant de maladies chroniques, ou des impacts du chômage partiel, de la perte de revenus et de l’isolement social. Les effets indirects seront probablement complexes, la plupart nécessiteront des recherches approfondies pour être mieux compris. Toutefois, nous devons dès maintenant saisir les effets directs du COVID-19 aussi précisément que possible, grâce aux données et aux méthodologies actuellement disponibles.

Actuellement, la plupart des rapports sur les décès dus au COVID-19 ont utilisé des méthodes de comptages bruts. Cela peut toutefois donner une image déformée du poids de mortalité, car elle ne tient pas compte de la durée de vie attendue d’une personne décédée des suites du COVID-19. Comme les personnes qui meurent du COVID-19 sont pour la plupart âgées et souffrent de maladies chroniques, certains ont émis l’hypothèse que beaucoup de ces personnes seraient très certainement mortes d’autres causes assez rapidement, et que l’espérance de vie pourrait donc ne pas être fortement affectée.

Si les comorbidités sont connues pour être associées à une mortalité accrue, on peut néanmoins s’attendre à ce que les personnes souffrant de comorbidités vivent pendant de nombreuses années. Le décompte brut des décès peut donc induire en erreur les décideurs politiques et le public, les amenant à surestimer ou à sous-estimer l’impact total des décès liés au COVID-19.

En épidémiologie, il existe une mesure standard utilisée pour rendre compte de cette difficulté, à savoir les années de vie potentielles perdues (YLL). Les années de vie perdues peuvent être exprimées par habitant comme le nombre moyen d’années qu’un individu aurait été censé vivre s’il n’était pas mort d’une cause donnée.

L’approche conventionnelle des YLL utilise des données comme l’âge auquel les décès sont survenus, combinées à l’espérance de vie typique à un âge donné, pour estimer une moyenne pondérée du nombre d’années de vie perdues (YLL). Les YLL sont utilisées pour permettre des comparaisons équitables de l’impact sur la santé de différentes politiques, telles que différentes mesures pour faire face à la pandémie. Toutefois, étant donné le rôle controversé des comorbidités dans les décès dus au COVID-19, il est également important de calculer les années de vie perdues en tenant compte des effets de la présence d’une maladie chronique ou d’une comorbidité.

Par conséquent, nous proposons de quantifier l’impact du COVID-19 sur l’espérance de vie, en utilisant la mesure classique des années de vie perdues basée sur l’âge et en tenant compte du type et du nombre de maladies chroniques sous-jacentes.

Résultats

Pour les hommes, le nombre moyen d’années de vie perdues, après ajustement en fonction du nombre et du type de maladies chroniques ainsi que de l’âge, était de 13,1 (12,2-14,1). Pour les femmes, cette valeur était de 10,5 (9,7-11,3). Les résultats étaient similaires dans les différentes hypothèses relatives à l’association âge-comorbidités et dans les deux analyses de sensibilité, que l’on considère les maladies chroniques comme fortement corrélées ou bien totalement indépendantes. À titre de comparaison, le nombre d’années de vie perdues basée sur l’âge seul en utilisant les tableaux de l’OMS était de 14,0 pour les hommes et 11,8 pour les femmes.

_{Figure 4. Années de vie perdues par sexe. Les barres colorées indiquent le nombre de comorbidités de zéro (foncé/bleu) à 11 (clair/jaune).}

En stratifiant les estimations d’années de vie perdues par sexe, âge et nombre de comorbidités, on a constaté des différences claires, le nombre d’années de vie perdues allant d’environ 2 ans chez les hommes ou les femmes de 80 ans ayant un grand nombre de maladies chroniques, à environ 35 ans chez les personnes plus jeunes sans maladie chronique. Pour la plupart des tranches d’âge et des nombres de comorbidités, le nombre d’années de vie perdues par personne est resté supérieure à 5 ans.

Dans les analyses de sensibilité incluant les modèles de survie avec des modalités d’interactions supplémentaires « comorbidité-comorbidité » et « comorbidité-comorbidité-âge », le nombre d’années de vie perdues n’a que très peu changé par rapport à celui observé dans l’analyse principale.

Cela est vrai pour le nombre d’années de vie perdues de chaque sexe (13,1 (12,2-14,0) pour les hommes et 10,5 (9,7-11,3) pour les femmes) et pour la stratification supplémentaire sur l’âge et le nombre de comorbidités. Pour cette dernière comparaison, la plus grande différence – 0,7 années de vie perdues – a été observée chez les femmes âgées de 50 à 59 ans présentant six comorbidités. Pour la plupart des tranches d’âge et de comorbidités, le nombre d’années de vie perdues était identique, à une décimale près, dans les deux modèles de survie.

_{Figure 5. Nombre d’années de vie perdues stratifié par sexe, âge et nombre de comorbidités. Les barres colorées indiquent le nombre de comorbidités de zéro (foncé/bleu) à 11 (clair/jaune).}

_{Tableau 2. Nombre moyen d’années de vie perdues, en fonction du nombre/type de maladies chroniques, de l’âge, du sexe et du nombre de comorbidités.}

Résumé des principales conclusions

En utilisant les données publiées sur les personnes décédées suite au COVID-19 et les modèles de survie basés sur l’âge et le nombre de comorbidités dans une population générale au Royaume-Uni, nous avons estimé le nombre d’années de vie perdues attribuable au COVID-19. Nous faisons un certain nombre d’observations importantes.

Premièrement, en utilisant les tableaux d’espérance de vie « GBD 2010 » de l’OMS comme référence, le nombre estimé d’années de vie perdues était supérieur à une décennie pour les décès liés au Covid-19, avec 14 années de vie perdues chez les hommes et 12 chez les femmes. Ce nombre d’années de vie perdues est comparable à celui attribué à des maladies chroniques importantes telles que les cardiopathies ischémiques et les bronchopneumopathies chroniques obstructives.

Deuxièmement, les modèles utilisant la prévalence des maladies chroniques sous-jacentes sur la base des patients décédés du COVID-19 en Italie, ainsi que les modèles de survie britannique en fonction de l’âge, du sexe et des comorbidités, n’ont pas eu d’impact drastique sur le nombre d’années de vie perdues. Chez les hommes et les femmes, le nombre d’années de vie perdues est respectivement tombé à 13 et 11 ans.

Troisièmement, dans la plupart des strates de comptage par âge et par comorbidité, le nombre estimé d’années de vie perdues par personne est resté important et généralement supérieur à 5 ans. Cela signifie que même après avoir pris en compte les comorbidités, la plupart des individus ont perdu beaucoup plus que les « 1-2 ans » suggérés par certains commentateurs.

Enfin, tandis que le nombre d’années de vie perdues est resté élevée dans la plupart des strates de comptage par âge et comorbidité, la présence de comorbidités a effectivement influencé l’ampleur du nombre d’années de vie perdues. Par exemple, chez les personnes âgées de plus de 80 ans, le nombre d’années de vie perdues chez les personnes sans maladie chronique était de 11 ans, tombant à moins de deux ans avec un grand nombre de comorbidités.

Le nombre d’années de vie perdues (YLL) constitue une mesure largement utilisée pour comparer l’impact relatif des différentes causes de décès et sert à orienter l’élaboration de politiques et la prestation des services de santé, ainsi qu’à établir des priorités pour les interventions visant à prévenir les décès.

En utilisant les rapports britanniques pour des comparaisons approximatives, le nombre d’années de vie perdues pour d’autres affections s’échelonnait, par habitant, de 8,2 ans pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques, 11,6 ans pour les maladies coronariennes, 13,1 ans pour la pneumonie et 21,6 ans pour l’asthme. Par conséquent, par rapport à ces points de référence, le nombre d’années de vie perdues attribué au COVID-19 représente une charge importante pour les individus.

L’estimation du nombre d’années de vie perdues peut varier considérablement en fonction de la population de référence choisie et de la répartition par âge des personnes qui décèdent. En outre, lorsque l’on tente de tenir compte des affections sous-jacentes chez les personnes décédées, l’exactitude dépendra de la qualité et de l’exhaustivité des données, tant pour ces décès que pour la population de référence utilisée pour obtenir des estimations de la survie en fonction de ces affections sous-jacentes.

Néanmoins, bien qu’imparfaits, nous estimons que les organismes de santé publique devraient présenter des estimations du nombre d’années de vie perdues attribué au COVID-19, en plus des comptages de décès plus habituels. Nous avons déjà vu que si les agences ne le font pas, les commentateurs peuvent combler ce vide et le feront, en relayant parfois des erreurs importantes comme l’utilisation de l’espérance de vie à la naissance pour faire des déductions sur les années de vie perdues et en sous-estimant ainsi considérablement l’impact de la maladie sur les individus.

Conclusion

Parmi les patients qui décèdent du COVID-19, il semble y avoir un impact considérable en termes d’années de vie perdues, du même ordre que pour des maladies telles que les maladies coronariennes ou la pneumonie. L’ajustement de ces résultats en fonction du nombre et du type de maladies chroniques ne réduit que modestement le nombre estimé d’années de vie perdues dues au COVID-19 par rapport aux estimations basées uniquement sur l’âge et le sexe. Les agences de santé publique et les gouvernements devraient rendre compte du nombre d’années de vie perdues, idéalement en tenant compte de la présence de maladies chroniques sous-jacentes, afin de permettre au public et aux décideurs politiques de mieux comprendre l’impact de cette maladie.

Lire l’étude complète sur wellcomeopenresearch.org
Traduit par l’équipe Les-Crises